ОБ ЭВАКУАЦИИ ПЕРСОНАЛОМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕМОБИЛЬНЫХ И НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

1-12   Пожары и чрезвычайные ситуации: предотвращение, ликвидация

Князев П. Ю.

ОБ ЭВАКУАЦИИ ПЕРСОНАЛОМ МЕДИЦИНСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ НЕМОБИЛЬНЫХ

И НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

В контексте вопроса об эвакуации не-            средств; для её обеспечения необходи‑
мобильных и нетранспортабельных пациентов             мо, чтобы оно было конкретным, не до‑
персоналом медицинских учреждений рассмо‑
пускающим разночтений. Например,
трено противоречие между требованиями по‑
жарной безопасности и моральными, этически‑           в требованиях пожарной безопасности,
ми нормами. Впервые затронут вопрос ценности          с одной стороны, говорится, что «запоры
человеческой жизни при выполнении требований          на дверях эвакуационных выходов долж‑
пожарной безопасности.                                ны обеспечивать людям, находящимся
Ключевые слова: медицина, эвакуация             внутри здания (сооружения), возмож‑
при пожаре, спасение людей, безопасная зона.          ность свободного открывания запоров
изнутри без ключа», а с другой сторо‑
Knyazev P.                           ны, что «дежурный должен постоянно
ABOUT THE IMMOBILE AND NON-TRANSPORTABLE             иметь при себе комплект ключей от всех
PATIENTS EVACUATION BY PERSONNEL                 замков на дверях эвакуационных выхо‑
OF MEDICAL INSTITUTIONS                     дов» [1]. Поэтому при разработке новых
The article describes the ability of health     правил нужно определиться: закрывать
care personnel to perform evacuation of non-          на ключ двери эвакуационных выходов
transportable and enable to move patients.
или нет. Разрешить это противоречие
The author focuses on the problem of contradic-
tion between the requirements of fire safety          несложно при условии, что этот вопрос
and standards of law and first raises the question    будет проработан, а не заимствован
of human life value while performing fire safety      из существующих норм.
requirements and it's correlation between legal             Однако, кроме подобных «легко‑
and moral standards.                                  устранимых» противоречий, есть и дру‑
Keywords: medical, evacuation, human            гие, затрагивающие моральные и эти‑
rescue, secure area.                                  ческие нормы, принципы гуманности.
В п. 16 ППБ указано: «На объектах с мас‑
совым пребыванием людей (50 и более

В  статье рассматривается вопрос
о безопасной и эффективной
эвакуации персоналом медицинско‑
человек) в дополнение к схематическо‑
му плану эвакуации людей при пожаре
должна быть разработана инструкция,
го учреждения немобильных групп лю‑                   определяющая действия персонала
дей в свете реализации конкретного                    по обеспечению безопасной и быстрой
требования нормативного документа –                   эвакуации людей, по которой не реже
пункта 16 «Правил пожарной безопас‑                   одного раза в полугодие должны про‑
ности в РФ» (далее ППБ). Практика по‑                 водиться практические тренировки
жарной профилактики в медицинском                     всех задействованных для эвакуации
учреждении показывает, что выполнить                  работников». Оставляя без долж‑
это требование часто бывает затруд‑                   ного внимания вопрос о том, почему
нительно. Ведь пожарная безопасность                  для пятидесяти человек условия без‑
на объекте зависит не только от управлен‑             опасности при эвакуации должны
ческих решений, наличия материальных                  быть иными, чем для сорока девяти,

Объекты медицины

рассмотрим более подробно часть вто‑              могут находиться лица немобильные и не‑
рого абзаца пункта 16 ППБ о разработке            транспортабельные, то есть не способ‑
инструкции.                                       ные к самостоятельному передвижению,
Представим себя на месте руко‑               например, отделения анестезиологии
водителя медицинского учреждения                  и реанимации.
и разработаем инструкцию. Дадим                         2. Из-за своей немногочислен‑
только принципы её составления, логи‑             ности и физических качеств персонал
ку и структуру, дополнив некоторыми               не может осуществлять долговременное
выдержками из инструкции, разрабо‑                перемещение с нетранспортабельным
танной во время практической работы               пациентом (например, спуск по лестни‑
по обеспечению пожарной безопасности              це с восьмого этажа на первый и далее –
медицинского учреждения. Для разра‑               в безопасную зону).
ботки примем некоторые допущения:                       Планировка помещения с обозначе‑
1. Инструкция разрабатывается                нием эвакуационных выходов, противо‑
для персонала подразделения, в котором            дымных дверей представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Планировка помещения отделения анестезиологии и реанимации

Примечание. Под «противодымной дверью»           Название инструкции может выгля‑
понимается не дверь с нормируемыми показате‑      деть следующим образом: «Инструкция
лями дымогазонепроницаемости, а любая дверь,
препятствующая проникновению дыма куда-
в дополнение к схематическому плану
либо, учитывая, что через дверной проём с от‑     эвакуации людей при пожаре, опреде‑
крытой дверью в помещение пройдёт больше          ляющая действия персонала по обеспе‑
дыма, чем через тот же проём с закрытой дверью,   чению безопасной и быстрой эвакуации
что делает рассматриваемые нами двери проти‑      людей». Далее следует определить, кому
водымными в соответствии с определением си‑
стемы противодымной защиты (п. 40. ст. 2 ФЗ       адресована данная инструкция, какому
от 22.07.08 г. № 123 «Технический регламент       именно «персоналу». Нужно помнить,
о требованиях пожарной безопасности»).            что при разработке данного документа

1-12   Пожары и чрезвычайные ситуации: предотвращение, ликвидация

можно ориентироваться только на пер‑                                1.2.3. Медицинская сестра № 1, 2, 3, 4,
сонал, работающий в дежурном режиме,                        5, 6, 7 (согласно графику дежурств).
1.2.4. Санитарка № 1, 2, 3, 4 (согласно
то есть на тех людей, о которых точно                       графику дежурств).
известно, что они будут находиться в дан‑                   1.3. Участники обязаны знать требования
ный момент времени в данном месте.                    настоящей инструкции и выполнять их в случае
возникновения пожара (оповещения о пожаре).
Раздел «Участники действий по обеспечению
безопасной и быстрой эвакуации людей»                 Безопасная эвакуация определя‑
1.1. Требования настоящей инструкции рас‑       ется временем, за которое люди могут
пространяются на дежурный персонал отделения          покинуть помещение или быть спасены
анестезиологии и реанимации.
1.2. Участниками действий по обеспечению
пожарными подразделениями до того,
безопасной и быстрой эвакуации людей (далее –         как пути эвакуации будут блокирова‑
Участники) из числа персонала отделения являются:     ны опасными факторами пожара (да‑
1.2.1. Координатор действий (за‑          лее ОФП). Это и есть цель, на которую
ведующий отделением/старший врач-               должны быть ориентированы действия
реаниматолог – в случае отсутствия заведу‑
ющего отделением).                              Участников. Отвечая на вопрос «как дей‑
1.2.2. Врач-реаниматолог № 1, 2 (со‑      ствовать?», следует учитывать три ва‑
гласно графику дежурств).                       рианта развития событий: могут быть

Рисунок 2. Эвакуация пациентов во «временную» («локальную») безопасную зону при блокировании эвакуационного выхода № 1:

– зона задымления;

– безопасная зона.

Стрелками отмечено направление движения пациентов и персонала в безопасную зону

блокированы эвакуационные выходы                      в ст. 34 ФЗ от 21.12.1994 г. № 69 «О по‑
№ 1; № 2; № 1 и 2 при задымлении на од‑               жарной безопасности». Учитывая это,
ной или обеих лестничных клетках.                     можно представить следующий раздел
В статье мы сознательно опускаем                 Инструкции в соответствии со схемой
случай возникновения пожара в самих                   (см. рис. 3). Сплошными линиями пока‑
помещениях отделения, так как данный                  заны прямые, а пунктирными – вариа‑
вопрос достаточно чётко проработан                    тивные связи.

Объекты медицины

Рисунок 3. Схема действий персонала медицинского учреждения по эвакуации пациентов

По представленной схеме можно                      к эвакуационному выходу № 1, в слу‑
продолжить разработку инструкции.                      чае обнаружения задымления доложить
Координатору.
2.1.2. Санитарка № 2 – проверить
Раздел «Действия Участников»                 эвакуационный путь по направлению к эва‑
2.1 По сигналу оповещения или сообщению          куационному выходу № 2, в случае обнару‑
о пожаре Участники должны предпринять следую‑          жения задымления доложить Координатору.
щие действия:                                          2.2. После получения сообщения, указан‑
2.1.1. Санитарка № 1 – прове‑        ного в п. 2.1.1., Участники предпринимают следу‑
рить эвакуационный путь по направлению     ющие действия:

1-12   Пожары и чрезвычайные ситуации: предотвращение, ликвидация

2.2.1. Координатор немедленно со‑       охраны спасение ещё не организовано,
общает в пожарную охрану о задымлении           персонал отступает вместе с немобиль‑
на путях эвакуации.
2.2.2. Санитарка № 1 закрывает про‑
ными пациентами дальше от пожара, со‑
тиводымные двери № 1, 2, герметизирует          общая о месте своего нахождения.
их (затыкает щели мокрой тканью, подруч‑             Аналогичным образом инструкция
ными средствами).                               разрабатывается для второго случая,
2.2.3. Координатор, дежурный врач-      когда заблокирован эвакуационный вы‑
реаниматолог № 1, 2, медсёстры № 1, 2, 3,
4, 5, 6, 7 определяют степень мобильности       ход № 2 (отступление осуществляется
пациентов, приводят немобильных и не‑           в другую сторону), и для третьего, когда
транспортабельных пациентов посредством         заблокированы оба выхода, – в этом слу‑
медицинских манипуляций в группы мо‑            чае после сообщения в пожарную охрану
бильности М1–М4.                                информации о блокировании и невоз‑
2.2.4. Медсёстры 1, 2, 3, 4 провожают
мобильных пациентов по путям эвакуации          можности эвакуироваться персонал под‑
к эвакуационному выходу № 2.                    держивает жизнь пациентов посредством
2.2.5. Координатор, дежурный врач-      медицинских манипуляций, одновремен‑
реаниматолог № 1, 2 определяют количе‑          но предпринимая меры по ограничению
ство немобильных и нетранспортабельных
ОФП и созданию зоны безопасности.
пациентов.
2.2.6. Координатор немедленно со‑            В любом случае, разработка Ин‑
общает в пожарную охрану информацию             струкции предполагает описание дей‑
о количестве нетранспортабельных пациен‑        ствий каждого Участника по каждой
тов и месте их нахождения.                      связи, представленной на рисунке 3.
2.2.7. Координатор, дежурный врач-
При прямой связи одно действие следу‑
реаниматолог № 1, 2, медицинские сёстры
№ 5, 6, 7 осуществляют перевозку немо‑          ет за другим вне зависимости от чего-
бильных и нетранспортабельных пациен‑           либо, при вариативной связи – зависит
тов на кроватях-каталках в «локальную»          от развития событий. Именно по такой
безопасную зону.                                схеме действовали при пожаре, воз‑
2.2.8. Координатор, дежурный врач-
реаниматолог № 1, 2 проверяют помеще‑
никшем в госпитале им. Св. Лоуренса
ния на предмет наличия пациентов, в слу‑        в Нью-Лондоне. Люди с ограниченны‑
чае их обнаружения предпринимают меры           ми возможностями были эвакуированы
по п. 2.2.3, 2.2.7 настоящей Инструкции.        первыми в зоны, куда дым не доходил.
2.2.9. Координатор, дежурный врач-      Их перевозили на каталках и креслах.
реаниматолог № 1, 2 покидают помещения
и находятся с немобильными и нетранспор‑
Дым распространялся очень быстро,
табельными пациентами в безопасной зоне.        но сотрудники службы пожарной без-
2.2.10. Координатор, Санитарка № 1,     опасности госпиталя заблокировали не‑
2, 3, 4 закрывают и герметизируют противо‑      которые двери, выиграв тем самым время.
пожарные двери № 3, 4, 5.                       В итоге никто не пострадал. Некоторым
2.2.11. Координатор повторно со‑
общает в пожарную охрану информацию             пациентам стало плохо из-за нехватки
о количестве нетранспортабельных пациен‑        кислорода, но врачи подключили их к си‑
тов и месте их нахождения.                      стемам искусственного дыхания [2].
Однако представленный алгоритм
Логика описанной процедуры крайне                действий, правильный по сути и обес-
проста: проверка путей эвакуации, опре‑               печивающий цель эвакуации, неприем‑
деление направления распространения                   лем ни с гуманистической, моральной,
ОФП, создание «локальной» (или «вре‑                  этической точек зрения, ни с точки зре‑
менной») безопасной зоны посредством                  ния правовой.
активных действий по ограничению рас‑                      С точки зрения закона, эвакуация –
пространения пожара и перемещение                     это только самостоятельное движе‑
в неё немобильных и нетранспортабель‑                 ние людей. СНиП 21-01–97, на первый
ных пациентов. Если силами пожарной                   взгляд, даёт нам «лазейку», которая

Объекты медицины

позволила бы считать действия по пе‑        от 21.12.1994 г. № 69 «О пожарной без‑
ремещению немобильных групп лю‑             опасности» как обязанность принимать
дей именно эвакуацией, но, во-первых,       «посильные меры по спасению людей» [6].
СНиП говорит о маломобильных, а не          При этом слово «посильные» никоим об‑
немобильных и нетранспортабельных           разом не расшифровывается. Как опреде‑
людях; во-вторых, СНиП – документ           лить, что по силам человеку, а что − нет?!
с очень неопределённым правовым ста‑              В работе [7] замечено, что «в кон‑
тусом; в-третьих, федеральный закон –       це учебного фильма по эвакуации слу‑
документ более высокого уровня. И тогда     жащим рекомендуется покидать здание
получается, что инструкция неправомочна     последними. Однако на видеозаписи
для лечебных учреждений с немобильны‑       видно, что некоторые служащие по‑
ми и нетранспортабельными пациентами,       кидают здание наравне с покупателя‑
потому что они самостоятельно двигаться     ми». Практика показывает, что человеку
не могут, следовательно, не могут эвакуи‑   далеко не всегда по силам уйти послед‑
роваться или быть эвакуированы.             ним, проверить, вышли ли остальные,
Тогда под какое определение по‑        перенести на себе пострадавшего в без-
падают описываемые выше действия?           опасную зону. И у персонала медицинско‑
Они подходят под следующее опреде‑          го учреждения, которому предписывают
ление: «Спасение представляет собой         какие-либо действия, может возникнуть
вынужденное перемещение людей на‑           вопрос: почему санитарка, медсестра
ружу при воздействии на них ОФП             или врач должны рисковать своей жизнью
или при возникновении непосредствен‑        для спасения жизни пациента?
ной угрозы этого воздействия. Спасе‑              В этом и заключается суть рас‑
ние осуществляется самостоятельно,          сматриваемой проблемы: требования
с помощью пожарных подразделений            пожарной безопасности из ППБ 01–03
или специально обученного персонала,        (нормативный правовой акт федераль‑
в том числе с использованием спаса‑         ного органа исполнительной власти)
тельных средств через эвакуационные         предписывают составлять инструкции
и аварийные выходы» [3, 4]. Учитывая,       по действиям людей, которые не обязаны
что составители технического регла‑         их предпринимать согласно федерально‑
мента (практически дословно перепи‑         му закону «О пожарной безопасности».
сав из СНиП 21-01–97* определение           Мало того, эти действия крайне сомни‑
эвакуации), почему-то не продублиро‑        тельны с точки зрения морали, этики,
вали определение спасения, мы будем         гуманизма, так как при их выполнении
пользоваться именно им, тем более что       предполагается, что жизнь пациентов
оно не намного отличается от опреде‑        является более ценной, чем жизнь со‑
ления спасания, которое представляет        трудников медицинского учреждения.
собой «действия по эвакуации людей,               Как разрешить эту проблему?
которые не могут самостоятельно поки‑       Решение видится на двух уровнях – ис‑
нуть зону, где имеется возможность воз‑     следовательском и практическом. На ис‑
действия на них ОФП» [5].                   следовательском уровне необходимо
Оба определения говорят о том,         сформулировать проблему; определиться
что действия по перемещению людей           с понятийным аппаратом; провести ис‑
из зоны воздействия ОФП – это действия      следования поведения персонала лечеб‑
по спасению людей. И раз речь идет          ных учреждений в условиях опасности
о спасении, мы должны вспомнить, что        и подготовить предложения по совер‑
обязанность гражданина РФ, хоть как-то      шенствованию действующего законода‑
связанная со спасением, сформулирована      тельства как на этапе проектирования,
только в ст. 34 Федерального закона         так и на этапе эксплуатации лечебных

1-12   Пожары и чрезвычайные ситуации: предотвращение, ликвидация

учреждений; дать рекомендации по из‑                  «кричит»: «Вы можете не выполнять
менениям в нормативных правовых                       эту инструкцию! Это необязательно!»
актах и нормативных документах, учи‑                  Польза от такой инструкции тоже бу‑
тывая интересы обеих категорий эваку‑                 дет, хотя бы в части того, что люди бу‑
ирующихся из лечебных учреждений –                    дут знать, как им поступать, при этом
персонала и пациентов.                                такое «посильное» название ни к чему
На практическом уровне, пока эта                 не обязывает человека. «Возможно»
проблема не отрегулирована должным                    и «посильно» – это не руководство и не
образом, необходимо попытаться со‑                    побуждение к действию. И именно с та‑
вместить требование по разработке                     ким подходом необходимо проводить
инструкции с федеральным законом.                     обучение персонала лечебных учреж‑
Например, это можно сделать, озаглавив                дений мерам пожарной безопасности –
инструкцию так: «Инструкция в допол‑                  давая возможность персоналу сделать
нение к схематическому плану эвакуа‑                  выбор, а не заставлять его рисковать
ции людей при пожаре, определяющая                    жизнью. Без кропотливой теорети‑
возможные посильные действия персо‑                   ческой и практической работы над ре‑
нала по безопасной и быстрой эвакуа‑                  шением проблемы, сформулированной
ции людей». Данное название не будет                  в статье, могут повториться пожары,
противоречить ст. 34 закона о пожарной                аналогичные пожару в наркологической
безопасности и в то же время будет соот‑              больнице №17 в Москве в 2006 году,
ветствовать п. 16 ППБ, но оно как будто               когда погибло 46 человек.

ЛИТЕРАТУРА
1. Правила пожарной безопасности                      4. СП 1.13130.2009. Системы противопо‑
в Российской Федерации. Утверждены при-               жарной защиты. Эвакуационные пути и выходы.
казом МЧС России от 18.06.2003 г. № 313,                     5. ГОСТ 12.1.033–81. «Пожарная безопас‑
п. 52, 130.                                           ность: термины и определения».
2. New Trends in Evacuation Planning                  6. Федеральный закон от 21.12.1994 г.
For Disabled and Special Needs Patients //            № 69-ФЗ «О пожарной безопасности», ст. 34.
Healthcare Security & Safety Directions. –                   7. Самошин Д. А. Применение концепции
2009. – V. 22. – № 4.                                 «Человек-Среда-Пожар» для понимания поведе‑
3. СНиП 21-01–97*. Пожарная безопасность       ния персонала торговых комплексов при пожаре. –
зданий и сооружений.                                  Дисс. … канд. техн. наук. – М., 2004.