ПРОБЛЕМА ЭВАКУАЦИИ ПЕРСОНАЛОМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕМОБИЛЬНЫХ И НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Пожары и ЧС 1’11

4. Федеральный закон от 09.01.1996 года № 2-ФЗ «О внесении изменений и дополне- ний в Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» и «Кодекс РСФСР об административных правонарушениях» (Принят Государственной Думой 05.12.1995 года).

5. Положение о Системе добровольной сертификации услуг (работ), систем менедж- мента качества в области пожарной безопасности», утверждено приказом Академии ГПС

МЧС России от 13 ноября 2002 года № 460, зарегистрирована в Государственном реестре

Госстандарта России 25 марта 2003 года, регистрационный номер РОСС RU.Е077.04ПБ00.

6. ГОСТ Р ИСО/МЭК 65–2000. Общие требования к органам по сертификации продукции. – М.: Стандартинформ, 2001.

7. Правила сертификации работ и услуг в Российской Федерации.

8. Пояснительная записка к проекту Федерального закона «Об аккредитации в Рос- сийской Федерации».

Князев П. Ю.

ПРОБЛЕМА ЭВАКУАЦИИ ПЕРСОНАЛОМ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕМОБИЛЬНЫХ

И НЕТРАНСПОРТАБЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

В статье рассмотрена возможность выполнения персоналом медицинских учреждений действий по эвакуации немобильных и нетранспортабельных пациентов, актуализированы проблема противоречия между требованиями пожарной безопасности и нормами права, во- прос ценности человеческой жизни при выполнении требований пожарной безопасности и взаимосвязь между правовыми и моральными нормами.

Ключевые слова: эвакуация, спасение, нетранспортабельный человек, ценность чело- веческой жизни, безопасная зона.

Knyazev P.

THE PROBLEM OF EVACUATING PERSONNEL

OF MEDICAL INSTITUTIONS IMMOBILE

AND NON-TRANSPORTABLE PATIENTS

The article deals with the ability to perform health care personnel action to evacuate non- mobile and non-transportable patients actualized the problem of conflict between the requirements of fire safety and the rule of law, the question of the value of human life when the fire safety requirements and the relationship between the legal and moral norms.

Keywords: evacuation, rescue, non-transportable person, the value of human life, secure area.

В начале XX века пожарным деятелем Фёдором Эдуардовичем фон Лан- дэзеном были сказаны слова: «Полная неопределённость нашего законода- тельства, многочисленность инстанций, призванных к заведованию борьбой с огнём, случайность и произвол в их постановлениях, полная неразбериха, неопределённость, многовластие и путаница...» 1, актуальность которых

Безопасность при пожаре не утрачена по сей день. Несмотря на то что за сто лет была проделана огром- ная работа по разработке и совершенствованию нормативных правовых актов и нормативных документов (далее НПА и НД), их всё же нельзя считать со- вершенными и лишёнными противоречий. Если и не в целом, то хотя бы в каких-то частных вопросах пожарное законодательство явно требует устра- нения «неразберихи» и «неопределённости».

В статье рассматривается вопрос о возможности обеспечения персона- лом безопасной и эффективной эвакуации немобильных групп людей в свете реализации конкретного требования нормативного документа – п. 16 «Правил пожарной безопасности».

Практика пожарной профилактики в медицинском учреждении показы- вает, что выполнить требования пожарной безопасности часто бывает затруд- нительно. И приведение объекта в пожаробезопасное состояние зависит не только от управленческих решений и наличия материальных средств.

Для выполнения требования пожарной безопасности необходимо, чтобы оно было конкретным, не допускающим двусмысленности, толкований, рассуждений и правовых коллизий. Например, в требованиях пожарной безо- пасности, с одной стороны, говорится, что «запоры на дверях эвакуационных выходов должны обеспечивать людям, находящимся внутри здания (сооруже- ния), возможность свободного открывания запоров изнутри без ключа», а, с другой стороны, что «дежурный должен постоянно иметь при себе ком- плект ключей от всех замков на дверях эвакуационных выходов» 2.

Достаточно легко при разработке новых правил принять решение: либо двери эвакуационных выходов можно закрывать на ключ, либо нет. Разрешить такие противоречия несложно, если нормотворец проработает вопрос, а не станет изменять существующие нормы.

Однако, кроме «легкоустранимых» противоречий есть другие, которые затрагивают моральные и этические нормы, касаются принципов гуманности.

Речь идёт об определённом требовании пожарной безопасности содер- жащимся в п. 16 «Правил пожарной безопасности в Российской Федерации»:

«…На объектах с массовым пребыванием людей (50 и более человек) в допол- нение к схематическому плану эвакуации людей при пожаре должна быть раз- работана инструкция, определяющая действия персонала по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации людей, по которой не реже одного раза в полугодие должны проводиться практические тренировки всех задейство- ванных для эвакуации работников».

Оставляя без внимания вопрос о том, почему для 50 человек условия безопасности при эвакуации должны быть лучшими, чем для 49, рассмотрим более подробно часть о разработке инструкции. Представим себя руководи- телем медицинского учреждения и разработаем инструкцию. Чтобы избежать громоздкости и бюрократического стиля, неизбежных при составлении такого рода документов, дадим только принципы составления, логику и структуру документа, дополнив их некоторыми выдержками из инструкции, разработан- ной во время практической работы по обеспечению пожарной безопасности медицинского учреждения.

Пожары и ЧС 1’11

Для разработки примем некоторые допущения:

1. Инструкция разрабатывается для персонала подразделения, в котором могут находиться немобильные и нетранспортабельные лица, то есть неспо- собные к самостоятельному передвижению. Допустим, это отделение анесте- зиологии и реанимации.

2. Персонал не может из-за количества и физических качеств (сила, выносливость и т. п.) осуществлять долговременное движение с нетранспор- табельным пациентом (например, спуск по лестнице с восьмого этажа на пер- вый и далее в безопасную зону).

Планировка помещения, где находится персонал, для которого разраба- тывается инструкция с обозначением элементов обеспечения пожарной безо- пасности (эвакуационные выходы, противодымные двери) представлена на рисунке 1. Под «противодымной дверью» понимается дверь, препятствую- щая проникновению дыма, учитывая то, что через дверной проём с открытой дверью в помещение пройдёт больше дыма, чем с закрытой, что согласуется с определением системы противодымной защиты (п. 40. ст. 2 ФЗ от 22.07.08 года

№123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности»).

Эвакуационный                          Противодымная        Эвакуационный
выход № 1             Пациенты          дверь № 3           выход № 2

Противодымная Противодымная Противодымная Противодымная дверь № 1 дверь № 2 дверь № 4 дверь № 5

Рис. 1. Планировка помещения анестезиологии и реанимации

Название инструкции должно отражать её суть, основную мысль.

При этом с юридической точки зрения название должно повторять то требование пожарной безопасности, которое содержит указание к разработке документа.

В нашем случае название может выглядеть следующим образом: «Инструкция в дополнение к схематическому плану эвакуации людей при пожаре определяющая действия персонала по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации людей».

Далее следует определить, кому адресована данная инструкция. Нужно помнить, что при разработке данного документа возможно ориентироваться только на персонал, работающий в дежурном режиме, то есть на тех людей, о которых точно известно, что они будут находиться в данный момент време- ни в данном месте. Поэтому следующий раздел инструкции, касающийся уча- стников, может быть, например, таким:

Раздел 1. Участники действий по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации людей.

1.1. Требования настоящей инструкции распространяются на дежурный персонал отделения анестезиологии и реанимации.

Безопасность при пожаре

1.2. Участниками действий по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации людей (далее – Участники) из числа персонала отделения являются:

1.2.1. Координатор действий (заведующий отделением / старший врач-реаниматолог).

1.2.2. Врач-реаниматолог № 1–2 (согласно графику дежурств).

1.2.3. Медицинская сестра № 1–7 (согласно графику дежурств).

1.2.4. Санитарка № 1–4 (согласно графику дежурств).

1.3. Участники обязаны знать требования настоящей инструкции и выпол- нять их в случае возникновения пожара.

Безопасная эвакуация определяется временем, за которое люди могут покинуть помещение (или быть спасены пожарными подразделениями) до то- го, как пути эвакуации будут блокированы опасными факторами пожара

(далее – ОФП), до того, как ОФП распространятся в помещения, где находятся люди. Это цель, на которую должны быть ориентированы действия участни- ков разрабатываемой инструкции. Отвечая на вопрос: «Как действовать?», следует учитывать разные варианты развития событий. В нашем случае можно рассмотреть три возможных варианта развития событий, которые угро- жают безопасной эвакуации при условии задымления на лестничной клетке:

– блокирован эвакуационный выход № 1;

– блокирован эвакуационный выход № 2;

– блокированы оба эвакуационных выхода.

Мы сознательно опускаем случай возникновения пожара в самих поме- щениях рассматриваемого отделения, так как данный вопрос достаточно четко проработан в ст. 34 Федерального закона от 21.12.1994 года №69-ФЗ

«О пожарной безопасности».

Можно продолжить разработку инструкции следующим образом:

Раздел 2. Действия Участников.

2.1. По сигналу оповещения о пожаре Участники должны:

2.1.1. Санитарка № 1–2 – проверить эвакуационный путь по направлению к эва- куационному выходу № 1, в случае обнаружения задымления доложить Координатору.

2.2. После получения сообщения (п. 2.1.1.) Участники:

2.2.1. Координатор – немедленно сообщает в пожарную охрану информацию о наличии задымления на путях эвакуации.

2.2.2. Санитарка № 1 закрывает противодымную дверь № 1–2, герметизирует её (затыкает щели в двери мокрой тканью, подручными средствами).

2.2.3. Координатор, дежурный врач-реаниматолог № 1–2, медсестры № 1–7 опре- деляют степень мобильности пациентов, приводят немобильных и нетранспортабель- ных пациентов посредством медицинских манипуляций в группы мобильности М1–М4.

2.2.4. Медсёстры 1–4 провожают мобильных пациентов по путям эвакуации к эва- куационному выходу № 2.

2.2.5. Координатор, дежурный врач-реаниматолог № 1–2 определяют количество немобильных и нетранспортабельных пациентов.

2.2.6. Координатор – немедленно сообщает в пожарную охрану информацию о наличии и количестве нетранспортабельных пациентов, а также месте их нахожде- ния в здании.

2.2.7. Координатор, дежурный врач-реаниматолог №1–2, медицинская сестра

№ 5–7 осуществляют перевозку немобильных и нетранспортабельных пациентов в «ло- кальную безопасную зону».

Пожары и ЧС 1’11

2.2.8. Координатор, дежурный врач реаниматолог № 1–2 проверяют помещения на предмет наличия пациентов, в случае их обнаружения предпринимают меры по п. 2.2.3, 2.2.7 настоящей Инструкции.

2.2.9. Координатор, дежурный врач реаниматолог №1, №2, покидают поме- щения и находятся рядом с немобильными и нетранспортабельными пациентами в безопасной зоне.

2.2.10. Координатор, Санитарка № 1–4 закрывают и герметизируют противопо- жарные двери № 3–5.

2.2.11. Координатор – повторно сообщает в пожарную охрану информацию о наличии и количестве нетранспортабельных пациентов, а также месте их нахождения в здании.

Логика описанной процедуры крайне проста – проверка путей эвакуации, определение направления распространения ОФП, создание «локальной»

или «временной» безопасной зоны, посредством активных действий по огра- ничению распространения пожара, и перемещение в неё немобильных и не- транспортабельных пациентов (рис. 2).

Эвакуационный Эвакуационный

Противодымная выход № 1 Пациенты выход № 2 дверь № 3

Противодымная Противодымная Противодымная Противодымная дверь № 1 дверь № 2 дверь № 4 дверь № 5

Безопасная зона

Рис. 2. Эвакуация пациентов во «временную» («локальную») безопасную зону в том случае, если блокирован эвакуационный выход № 1

Если силами пожарной охраны спасение ещё не организовано, персонал отступает вместе с немобильными пациентами всё дальше и дальше от пожа- ра, попутно сообщая в пожарную охрану о месте своего нахождения.

Также инструкция разрабатывается и для второго случая – заблокирован эвакуационный выход 2, тогда «отступление» осуществляется в другую сторо- ну. Аналогично и при блокировании двух эвакуационных выходов (в этом слу- чае после сообщения в пожарную охрану информации о блокировании в помещении и невозможности эвакуироваться персонал поддерживает жизнь пациентов, одновременно предпринимая меры по ограничению распростра- нению ОФП – созданию «зоны безопасности» своими активными действиями).

В какой-то мере разработанная по данной схеме инструкция реализует идею М. Я. Ройтмана о безопасных зонах 3. При этом следует отметить, что эта идея касалась нормирования и проектирования зданий и не отвечала на вопрос: «Что делать в тех лечебных учреждениях, где безопасные зоны не предусмотрены проектом?»

Безопасность при пожаре

И именно тут становится понятно, что данная инструкция, правильная по сути, обеспечивающая цель эвакуации, – неприемлема ни с гуманистиче- ской, моральной, этической точек зрения, ни с точки зрения правовой.

Сначала разберёмся с правовой стороной, проанализировав определения и термины тех понятий, которыми мы оперируем в настоящей статье.

Прежде всего, рассмотрим определения понятия «эвакуация», представ- ленные в различных документах.

Определения понятия «эвакуация»

Определение Наименование документа

ГОСТ 12.1.033–81 «Пожарная безопасность термины

Эвакуация – вынужденный процесс движения людей и определения»

из зоны, где имеется возможность воздействия на них СТ СЭВ 383–87 «Пожарная опасных факторов пожара. безопасность в строительстве.

Термины и определения»

Эвакуация представляет собой процесс организованно- го самостоятельного движения людей наружу из поме- щений, в которых имеется возможность воздействия на них опасных факторов пожара. Эвакуацией также СНиП 21-01–97 «Пожарная следует считать несамостоятельное перемещение безопасность зданий людей, относящихся к маломобильным группам насе- и сооружений»

ления, осуществляемое обслуживающим персоналом.

Эвакуация осуществляется по путям эвакуации через эвакуационные выходы.

Эвакуация – процесс организованного самостоятельного ФЗ от 22.07.2008 года движения людей непосредственно наружу или в безо- №123-ФЗ «Технический пасную зону из помещений, в которых имеется возмож- регламент о требованиях ность воздействия на людей опасных факторов пожара. пожарной безопасности»

СНиП 21-01–97 на первый взгляд даёт «лазейку», которая позволила бы считать действия по перемещению немобильных групп людей именно эва- куацией, но, во-первых, СНиП говорит о маломобильных людях, опуская, что есть и немобильные и нетранспортабельные; во-вторых, СНиП – это доку- мент с неопределённым правовым статусом, в-третьих, федеральный закон – это документ более высокого уровня. Поэтому с правовой точки зрения «эва- куация» – это обязательно самостоятельное движение людей.

И тогда получается, что вся инструкция, определяющая действия персо- нала по обеспечению безопасной и быстрой эвакуации людей – неправомочна для лечебных учреждений с немобильными и нетранспортабельными пациен- тами, потому что они самостоятельно двигаться не могут, следовательно, не могут эвакуироваться или быть эвакуированы.

Тогда под какое определение попадают описываемые выше действия?

Они подходят под следующее определение: «Спасение представляет собой вынужденное перемещение людей наружу при воздействии на них опасных

Пожары и ЧС 1’11 факторов пожара или при возникновении непосредственной угрозы этого воз- действия. Спасение осуществляется самостоятельно, с помощью пожарных подразделений или специально обученного персонала, в том числе с исполь- зованием спасательных средств, через эвакуационные и аварийные выходы»

4, 5. Учитывая, что составители Технического регламента (практически до- словно переписав из СНиП 21-01–97* определение эвакуации), почему-то не дублировали определение «спасения», будем пользоваться именно им, тем более что оно не намного отличается от определения спасания, которое представляет собой «действия по эвакуации людей, которые не могут само- стоятельно покинуть зону, где имеется возможность воздействия на них опас- ных факторов пожара» 6.

И то, и другое определение говорит о том, что действия по перемещению людей из зоны воздействия ОФП (производимое в нашем случае персоналом по приведённой выше инструкции, разработанной во исполнение требований пожарной безопасности) – это действия по спасению людей. Обязанность гражданина РФ, связанная со спасением, сформулирована только в 34 статье

Федерального закона от 21.12.1994 года № 69-ФЗ «О пожарной безопасно- сти» как обязанность принимать «посильные меры по спасению людей» 7.

При этом слово «посильные» – никаким образом не расшифровывается.

Кто может определить, что по силам человеку, а что нет?

В работе 8 при описании обучения эвакуации замечено, что «в конце раздела (учебного фильма по эвакуации), служащим рекомендуется покидать здание последними. Однако, на видеозаписи видно, что некоторые служащие покидают здание наравне с покупателями».

Практика показывает, что человеку далеко не всегда по силам уйти последним, проверить, вышли ли остальные, перенести на себе пострадавшего в безопасную зону. И у персонала медицинского учреждения, которому пред- писывают какие-либо действия, может возникнуть вопрос: почему санитарка, медсестра или врач должны рисковать своей жизнью для спасения жизни пациента? Ведь с точки зрения гуманиста одна человеческая жизнь не может считаться ценней другой.

В этом и заключается суть рассматриваемой проблемы – требования пожарной безопасности из ППБ 01–03 (нормативный правовой акт федераль- ного органа исполнительной власти) предписывают составлять инструкции по действиям людей, которые не обязаны их предпринимать согласно Феде- ральному закону от 21.12.1994 года № 69-ФЗ «О пожарной безопасности».

Мало того, эти действия крайне сомнительны с точки зрения морали, этики, гуманизма, так как при их выполнении предполагается, что жизнь одних людей, является более ценной, чем других. Каким образом можно разрешить эту проблему? Решение видится на двух уровнях – исследовательском и практическом.

На исследовательском уровне необходимо сформулировать проблему;

определиться с понятийным аппаратом; провести исследования поведения

Безопасность при пожаре персонала лечебных учреждений в условиях опасности и подготовить пред- ложения по совершенствованию действующего законодательства, как на этапе проектирования, так и на этапе эксплуатации лечебных учреждений; дать рекомендации по изменениям в НПА и НД, учитывая интересы всех категорий эвакуирующихся из лечебных учреждения – как персонала, так и пациентов.

На практическом уровне, пока эта проблема не отрегулирована должным образом, необходимо совместить требование по разработке инструкции с требованиями Федерального закона. Например, это можно сделать, озагла- вив инструкцию: «Инструкция в дополнение к схематическому плану эвакуа- ции людей при пожаре, определяющая возможные посильные действия персонала безопасной и быстрой эвакуации людей». Данное название не будет противоречить ст. 34 Федерального закона «О пожарной безопасности».

Польза от такой инструкции будет хотя бы в том, что люди будут знать, как им поступать. Именно с таким подходом необходимо проводить обучение мерам пожарной безопасности с персоналом лечебных учреждений – давая возмож- ность персоналу сделать выбор, а не заставлять его рисковать жизнью.

Таким образом, без кропотливой теоретической и практической работы над решением проблемы, сформулированной в статье, могут повториться пожары, аналогичные пожару в наркологической больнице № 17 в Москве в 2006 году, когда погибло 46 человек.

ЛИТЕРАТУРА

1. Щаблов Н. Н. Брандмайоры Санкт-Петербурга. – СПб: Наука, 1994.

2. Правила пожарной безопасности в Российской Федерации. Утверждены приказом

МЧС России от 18 июня 2003 года № 313.

3. Грушевский Б. В. и др. Пожарная профилактика в строительстве / Учеб. пособие под ред. Ф. В. Кудаленкина. – М.: ВИПТШ МВД СССР, 1985.

4. СНиП 21-01–97*. Пожарная безопасность зданий и сооружений.

5. СП 1.13130.2009. Системы противопожарной защиты. Эвакуационные пути и выходы.

6. ГОСТ 12.1.033–81. Пожарная безопасность: термины и определения.

7. Федеральный закон от 21.12.1994 года № 69-ФЗ «О пожарной безопасности».

8. Самошин Д. А. Применение концепции «Человек-Среда-Пожар» для понимания пове- дения персонала торговых комплексов при пожаре. – Дисc. … канд. техн. наук. – М., 2004.